精索静脉曲张的诊断

(一)发病因素

1.原发性精索静脉曲张 精索静脉曲张的原因主要是由于精索静脉血流淤积而诱发。由于人的直立姿势影响精索静脉回流;静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;静脉瓣膜缺损或关闭不全，故易产生静脉曲张。最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关。王安喜报道精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果，相互影响，恶性循环。左、右侧精索静脉均可分别或同时产生曲张，但以左侧静脉曲张发病率高，其因素为：左侧精索静脉约比右侧长8～10cm，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高;左精索静脉或许受结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间或许受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端“钳夹”迹象;右髂总动脉或许压迫左髂总静脉，使左精索静脉回流受阻，形成所谓远端“钳夹”迹象。

2.症状性精索静脉曲张 肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可诱发症状性精索静脉曲张。

(二)发病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸产生病理改变，影响精子产生，形成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增加。迄今尚无可靠的证据阐明形成不育的机理，但认为与下列要素相关：

1.曲张静脉内血液滞留，形成睾丸局部温度增高而影响精子产生。

2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子产生。

龟头炎.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子产生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可诱发血管收缩，诱发不成熟精子过早脱落，诱发男性不育。

4.上述要素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子产生。

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素能够到右侧而影响右睾丸的精子产生。