述说众多降糖药的临床特点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 政治理念回不该里面问到，降淀粉制剂选取，须从精准度、低高血压、体重、副发挥作用及支出方面进行综合评估。

2013 年 AACE 则忽视降淀粉、瘦身与安全从新，提拔根据 HbA1c 的有所不同水平选取单药、联合或多重高血压。

2015 ADA 的高血压操控方案主要是新增了 SGLT-2 抑制剂的不该用于于，使得与二甲双抗病毒联合不该用于于的三线治疗制剂由原先的 5 种转变成 6 种。

降淀粉药的发挥作用机制主要包括促进甲状腺内增生增生、改善甲状腺内增生反抗、增加摄入量、减缓转换成等，而各类降淀粉药对平常高血压和餐后高血压的发挥作用也有所不同。各降淀粉药的发挥作用内源性可知下表。

下面我们将对各类制剂的基本特征一一探究。

磺脲类制剂

是一种宏观经济、经典的甲状腺内增生促泌剂。副发挥作用包括体重上升和低高血压，特别是对于老年人病症和肝高血压不全者，再次发生低高血压的效用较高。其里面，格列喹酮由于主要通过实乃的系统排泄，在轻度高血压不全病症里面也可以不该用于于。但随着新降淀粉药的不断出现，该类药在医学里面的不该用于于是以逐渐减低。

甲状腺内增生促泌剂由于降淀粉发挥作用强，在里面度高高血压病症里面不该用于广泛，但须请注意及时再进一步。在轻度高高血压病人里面，不该当尽量避免不该用于于；如果不该用于于，不该该幼时血糖开始，逐渐上升血糖。有肝高血压损害者，除格列喹酮外不不该不该用于于。不该用于于里面均须警惕低高血压的再次发生。

格列奈类

归入非磺脲类甲状腺内增生促泌剂，可单独不该用于于或与双抗病毒类、苯基烷二嘌呤联合不该用于于，以增加餐后高血压偏重于要内源性。由于淀粉苷底物抑制剂也是以增加餐后高血压偏重于，在与该类制剂联用时要请注意评估高血压效用。另外须忽视，该类制剂须每次饭后时服用，并非里面长效制剂。

二甲双抗病毒

各国指南提拔的一线首选制剂。可上升舰载机胰岛感性，减低肝淀粉转换器，减低大肠对淀粉的转换成。二甲双抗病毒可取时可有效增加平常和餐后高血压，对 HbA1c 也有明显改善，可使 HbA1c 增加 1.5%-2%。

二甲双抗病毒的与血糖就其，在 1500-2000 mg/d 时精准度最佳，不该用于于 500 mg/d 的血糖则精准度不明显。除增加高血压外，二甲双抗病毒还可以增加 LDL-胆和三酯水平。双抗病毒类制剂不加剧低高血压和体重上升，可以减低超重和体重增加加剧的心血管事件和死亡率，在未禁忌症时须全程高血压。

但二甲双抗病毒可造成胃大肠不适；另外，在不该用于里面将近有 5%-20% 的病症都会再次发生原发性启动时的现象，这与淀粉尿病中风机制、高血压方式和生活方式等有关。

α-淀粉苷底物抑制剂

α-淀粉苷底物抑制剂可使 HbA1c 增加将近 1%。不上升甚至可增加病症体重，但胃大肠不良反不该常可知，如早期大肠燃烧室、胀气等；若幼时血糖开始，早期这些不良反不该都会变成。研究显示，在新病人 2 标准型淀粉尿病病症里面，阿卡波淀粉 100 mg 与二甲双抗病毒十分。

淀粉苷底物抑制剂可减缓转换成、减轻胰岛β细胞负荷，在某种程度上可说是不依赖甲状腺内增生而起降淀粉发挥作用。对普通人餐后高高血压的 2 标准型淀粉尿病病症治果较好，且用于轻里面度高高血压病症不再次发生低高血压；另外，已被批准后用于 IGT 病症。

苯基烷二嘌呤

可明显改善甲状腺内增生反抗发挥降淀粉发挥作用。此类制剂对平常高血压增加明显，本身不出现异常低高血压；但 HbA1c 增加速度较慢，且可加剧部分病症体重上升。早期由于推断出其存有心血管亚硝酸盐、骨折、水钠储留等效用，在医学里面的不该用于地位逐渐增加。

GLP-1 就其类

在饭后后，食物可焦虑大肠细胞增生 GLP-1 和 GIP。两者作为大肠内增生，可以通过上升胰岛感性、促进甲状腺内增生增生等发挥作用影响淀粉代谢。最早研究表明，静脉注射 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 增加 1.3% 左右，胰岛感性上升将近 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 底物降解失活，因此，新降淀粉药 DPP-4 抑制剂和 GLP-1 甘氨酸发端。两类制剂的参考更为可知姬秋和任教的精彩图片问答。

SGLT-2 抑制剂

SGLT-2 担负起了肾脏 90% 的重转换成，抑制抑制 SGLT-2 便可通过上升尿淀粉、减低能量摄入而增加高血压水平。而上升尿淀粉即已推断出对病症有致病表现，此类制剂由此而出现。

2 标准型淀粉尿病治疗经验

一般来说高血压时治果一般而言随时间段延长而逐渐增加。早期联合治疗可能对强化高血压操控、减缓胰岛细胞功能衰竭非常重要。

；也一般而言根据 HbA1c 水平划分为四个前期进行有所不同干预。HbA1c＜6.5% 为淀粉尿病前期，可通过生活方式干预进行预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以一般来说高血压，同时不该请注意根据发挥作用机制分辨制剂发挥作用强弱，以及对餐后和平常高血压的发挥作用内源性来选取制剂；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时须双联高血压，联合高血压须机制互补并请注意减低副发挥作用的再次发生，参考互补主张和请注意事项可知图片问答；HbA1c＞9.0% 时则不该动工多制剂联合或甲状腺内增生治疗。操控目标方面，对于有所不同人群可以有有所不同的降淀粉目标。

当然，对于降淀粉制剂的选取，须考虑的因素多数，如淀粉尿病分标准型、体重指数、病患长短、高血压水平、合并症和并发症情况、年岁、餐后和平常高高血压类标准型、习惯及宏观经济情况等。综合以上情况必需为病症选取最合适的个体化降淀粉治疗方案。

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编辑： 沈亮亮